跳蚤叮后被截肢 在美国买抗生素真的比买枪还难?

　　随着医疗技术的进步，抗生素滥用情况逐步得到规范

　　摆脱抗菌药物滥用的未来

　　针对抗菌药物滥用现状，几年前，美国具有影响力的医学网站“医景”(Medscape)进行了相关调查，问及医务工作者为何在他们也不太确定抗菌药物是否有必要之时就贸然开具处方，调查反馈的答案及各自所占比例情况如下所示：

　　1. 医务工作者有所谓“确定把握”患者需要用药而开具处方(53%);

　　2. 对感染可能是细菌引起把握不定，抱着宁可过用、不愿错过的心理开具处方(42%);

　　3. 患者病重，而实验室结果揭晓还需等很长时间不得以先行用药(31%);

　　4. 患者所患感染不太像病毒或真菌导致的(30%);

　　5. 患者拒绝或无力负担检查费用(19%);

　　6. 出于对潜在不作为引发医疗事故的担忧(15%)。

　　所有反馈答案的关键共性就是医生的恐惧心理，包括对未知的恐慌或是对犯错的忧惧。由于主客观情况的制约，有时是临床检验结果难以跟上病人病情需要，有时是病人因为经济条件拒做检查，医生确实拿不准患者是病毒感染还是细菌感染，但他们却知道倘若是细菌感染而没有及时予以治疗，患者健康受损严重;他们也同样明白，抗菌药物对细菌感染切实有效。于是，产生这样的心理就顺理成章：门诊病人抗菌药物使用不当是人类出于对不确定和规避风险的正常反应。反正“买抗生素比买枪难”主要是约束药店，既然A病使用抗菌药物会受到处罚，那么医生完全有能力利用自身的信息优势，辩称他当时是在治疗可以使用抗菌药物症状相近的B病。同时，美国商品经济高度发达，医生在行医过程中需要重视病人对自己的评价。显然，让自以为自己需要抗菌药物的病人拿到无用但也无害的处方，是医生取悦病人拙劣但简单的手段。

　　鉴于调查结论，医景网站提出倡议：临床医生需要记住，不适当的用药会对患者产生伤害;患者需要记住，服用非必须抗菌药物对其自身是十分有害的;政策制定者需要做到，(1)提供资金和管理支持获得快速诊断方法，并鼓励推广使用，(2)制定政策合理规范用药的医患经济利益问题。

　　最后讲一个段子：说到抗菌药物使用遵照规范，几年前，一位眼科老专家教学查房的时候跟学生说，“XX医院搞的手术费用包干纯属噱头。他们为了降低成本，白内障术后不给病人前房注射一支万古霉素。”没多久，在当时连中国人均抗菌药物使用量是主要用于卫生事业还是主要用于喂牲事业都傻傻说不清的情况下，“史上最严格的抗菌药物使用规范”出台，规定眼科白内障手术按清洁程度属于一类切口，不得使用抗生素，于是老专家颇为尴尬。几年后，美国又做出了成果，说眼科手术还是前房注射一支万古霉素吧，能有效降低术后眼内炎的风险，从统计概率上讲很有必要……当然，医学知识不断与时俱进，不断有旧知识的挑战者取得收获，对医学世界的认识才能不断进步，这也是现代医学的魅力所在。 (本文作者邓铂鋆，医疗行业财务专家)