大多数实行免费医疗的国家,其资金主要来源于纳税人的一般税金,即公民无需缴纳任何专门的医疗保险费用,而由政府将税收中的部分,直接投入到医疗领域。
2012年11月,俄罗斯圣彼得堡,一名儿童正在医院接受治疗。
2012年8月,古巴哈瓦那,一名病人正被送入救护车。
最近,俄罗斯官员有关该国免费医疗的表态,引发舆论对该国免费医疗制度的高度关注,实际上,目前世界上实行免费医疗的国家并不少。发达国家中,英国、丹麦、瑞典、加拿大都是全民免费医疗。在俄罗斯,无论本国人还是外国人,都可享受免费医疗。在其他发展中国家中,印度、古巴、巴西和智利也都实行全民免费医疗。也有非洲国家声称免费医疗,但是由于经济不发达,只能是纸上谈兵。作为一种福利制度,免费医疗能减轻民众沉重的医疗负担,尤其是弱势群体,但另一方面,“免费的午餐”也并非都好吃,在一些国家,免费医疗也带来服务质量下降,效率低下,以及医疗设备落后等问题。不过,这也许就是免费所必须承担的代价。
高税率支撑丹麦免费医疗
免费医疗,最关键的问题就是,钱从哪里来?大多数实行免费医疗的国家,其资金主要来源于纳税人的一般税金,即公民无需缴纳任何专门的医疗保险费用,而由政府将税收中的部分,直接投入到医疗领域。另一种模式是俄罗斯模式,即以各企业机构缴纳的医疗保险费为主,政府预算拨款为辅。
纵观世界上免费医疗的国家,“童话王国”丹麦模式一直为人称道。尽管如今丹麦的医疗体制也面临着不少问题,但丹麦驻华大使裴德盛认为,用投入产出来衡量的话,丹麦的医疗体制可以说是高“性价比”的。
“近年来丹麦在公共卫生领域的投入占GDP的9%到10%左右,2011年这一比例是9.5%。”裴德盛对新京报记者介绍道。
不过,迄今为止,世界上规模最大的免费医疗制度,不在丹麦,也并非此前热议的俄罗斯,而在英国,称之为全民健康服务体系(NHS)。这一制度已经有65年的历史,尽管常常引发争议,但在英国驻华使馆卫生与社会保障高级政策官员叶琳看来,英国模式的免费医疗,仍可以说是最高效的医疗制度之一。
“我们在医疗上的投入占GDP的9.3%,这个比率只有美国的一半,也低于欧盟的绝大多数国家。但我们却为所有人口提供了全面的免费医疗,所以我说是性价比很高的。”叶琳在接受新京报记者采访时评价道。
英国的NHS与丹麦相似,资金主要来自于一般税收,但有小部分(10%左右)来自于社保基金、自费医疗收入以及慈善捐助,此外,英国还发行“国民医疗服务彩票”,彩票收入也会注入国民医疗服务系统。
印度免费医疗的资金主要来源也是税收,依靠中央财政拨款;同时,地方政府拨款、私人捐助和慈善基金等捐助也是一部分财源。不过,和发达国家相比,印度在医疗上投入的资金比较有限。
印度用于公共医疗的开支占GDP的比例仅为1%左右,考虑到印度庞大的人口规模,也就不难以理解,为何在免费医疗的印度,绝大多数人口还是会将私人医疗服务作为首选。
而在俄罗斯,前苏联时代,免费医疗的资金主要来自于中央财政拨款,但现在则实行医疗保险基金制度,各企业机构为员工缴纳的医疗保险费是医疗保险基金的主要来源,政府财政拨款作为辅助。
不过,高质量的免费医疗的背后也是较高的个人所得税率,2009年,丹麦的个税率为48.7%,排名世界第一。英国最高个税率也为45%。加拿大华人网 http://www.sinonet.org/