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美国人有喜有忧 有钱人质问谁在为医改埋单(图)

www.sinoca.com 2010-03-22  北京晨报  [复制链接]  字体:


对美国总统贝拉克.奥巴马和民主党来说,众议院通过医改法案是一场重大“战役”胜利。

  美国国会众议院21日以220票对211票的结果通过“预算协调”议案,完成医改立法“两步走”中的第二步。至此,最终版本医改法案已在众议院获得通过。  

  投票结果显示,众议院所有共和党议员无一例外地对“预算协调”议案投出反对票。在全部253名民主党众议员中,33人投了反对票。  

  按照计划,众议院医改立法主要分“两步走”:首先就参议院医改法案进行投票,然后再表决“预算协调”议案,即众议院民主党人针对参议院法案提出的修改议案。早些时候,众议院以219票对212票的结果通过参议院医改法案。  

  参议院定于下周就“预算协调”议案进行投票。如果通过,那么参议院医改法案与“预算协调”法案将分别提交总统签署并成为法律。  

  美国人有喜有忧  

  美国国会众议院21日晚通过最终版本的医疗改革法案。总统贝拉克.奥巴马历经一年多来推动的内政重头戏成功收场。  

  一些分析师认为,医改成行,保险业首当其冲,但也存机遇。对上千万“无保人员”而言,医改是福音;对富裕阶层而言,医改意味着多交税和医疗资源“稀释”。  

  保险商:不都是坏消息  

  在美国现行医保体系中,保险企业是既得利益者,对医改持抵制态度。众议院投票前,保险企业利益集团游说议员,斥巨资投放广告,号召民众反对医改。  

  依照医改法案,政府将严格监管保险行业,禁止保险企业以投保者过往病史为由拒保或收取高额保费,建立专门机构监督和评估保险企业的保险费率调整,有权否决不合理的保费上调方案。  

  保险商抱怨这些规定“不公平”,称利润空间将受挤压,运营成本加大。一些分析师认为,法案生效后,保险业势必经历“阵痛”,但前途并不悲观。  

  迪洛伊特保健中心负责人保罗.凯克利说,对“财大气粗”的保险企业而言,医改利大于弊,但规模较小的企业恐难承受冲击。  

  全美约4600万“无保人员”中,3200万人将被纳入医保体系,这一庞大的顾客群将为保险商创造巨大市场。  

  另外,法案强制绝大部分美国人投保,否则处以罚款。这一规定将于2014年生效。凯克利说:“要等4年以后,保险企业的顾客才会大幅增长,而企业运营成本眼下即增加。小企业的日子会不好过,可能遭兼并或收购。”  
  

  2009年9月12日,在美国明尼苏达州的明尼阿波利斯,美总统奥巴马发表关于医疗改革方案的演讲,向过万名现场听众阐述医疗改革方案。他还指责反对医改者利用“恐吓手法”阻挠改革。新华社/路透  

  消费者:有人喜有人忧  

  没有医保的美国人是医改的最大受益者。医疗补助覆盖范围扩大,更多低收入个人和家庭将享受医补。  

  法案规定,雇用超过50名员工的企业必须向员工提供医保,否则处以罚金;子女可以享用父母的医保服务至26岁。保险企业不得在投保人患病后单方面终止保险合同,不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限。  

  法案实施后,投保人如因过往病史遭拒保,可申请医疗补助。2014年后,任何保险企业不得以投保人过往病史为由拒绝保险或收取高额保费。  

  政府将在各州建立医疗保险交易所,无法从工作单位获得医保的个人和小企业可在交易所联合议价,享受与大企业员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。小企业为员工购买医疗保险可享受减税。  

  对于富裕阶层而言,医改意味着多交税。另外,他们还担忧,医保覆盖范围扩大后,更多人“瓜分”有限的医疗资源,医保服务质量可能降低。  

  有钱人:谁为医改埋单  

  美国国会预算局估计,医改法案在生效后第一个10年内,美国政府预算赤字减少1380亿美元,在第二个10年内减少约1.2万亿美元。法案在生效后第一个10年内将耗资9400亿美元。  

  参议院版本的医改法案规定,政府对年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭加征个人所得税,税率从原来的1.45%提高至2.35%。  

  法案还规定,政府对保单超过1.02万美元的个人和超过2.75万美元的家庭征收40%消费税,这一规定暂定从2013年开始执行。  

  “预算协调”法案计划把这一时间推迟至2018年。“预算协调”法案包括众议院对参议院法案部分内容的修正条款。  
  

  2009年9月12日,在美国明尼苏达州的明尼阿波利斯,美总统奥巴马发表关于医疗改革方案的演讲,向过万名现场听众阐述医疗改革方案。他还指责反对医改者利用“恐吓手法”阻挠改革。新华社/路透  

  民主党得耶失耶  

  对美国总统贝拉克.奥巴马和民主党来说,众议院通过医改法案是一场重大“战役”胜利,但不意味着赢下医改这场“战争”。一些分析师说,医改案获通过只是第一步,最终成败尚难定。  

  所得  

  借助这项法案,奥巴马表明,为实现核心执政目标,他可以全力投入战斗,而且有能力取得胜利、兑现承诺。  

  按照《纽约时报》的说法,对民主党来说,医改法案可看做历史性成就,也可能成为“自杀炸弹”,或者两者都是。  

  但法案迈出美国医疗体系巨大变革第一步。一些分析师评论,医改案历史地位堪比1935年社会保障法案和1965年医疗补助法案。  

  前总统比尔.克林顿和乔治.W.布什试图实施医保变革,都遭遇失败。  

  1994年,克林顿政府提出的全民医保方案没有获得国会通过。  

  布什执政时期提出一些提议,如把医疗保险全部或部分私有化、允许人们把钱转入私人账户等。  

  随着医改案通过,3200万眼下没有医保的美国人将获保,享受到实实在在的好处。一些民主党人认为,民主党可以借此赢得更多选民,在11月份国会中期选举下更多席位。  

  按照奥巴马高级顾问戴维.阿克塞尔罗德的说法,如果医改案未能通过,“只能对共和党人有好处”。  

  对奥巴马来说,医改案通过表明奥巴马信守“改革”承诺,回击先前对他“只说不做”、“缺乏领导能力”的批评。  

  所失  

  收获同时,奥巴马和民主党也付出沉重代价。  

  众院投票结果以党派为界,泾渭分明,所有共和党议员投票反对。一项重要法案在没有获得一张共和党支持票的情况下通过,在美国历史上开创先例。  

  奥巴马上台后承诺,政府将超越党派之争,以理性讨论取代党派争斗。投票结果表明,奥巴马超越党派执政的想法根本行不通。  

  政治分析师皮特.贝纳特坦言,奥巴马努力成为“跨党派总统”的努力失败,没有能力弥合共和党和民主党的重大分歧。  

  同时,围绕医改法案,两党争执激烈,奥巴马耗费巨大政治资本,将其他议题暂时放在一边,仅仅涉险过关。  

  按照《纽约时报》的说法,奥巴马应该从医改案中汲取执政教训。  

  医改案通过后,奥巴马发表讲话,承认医改前景存在不确定性。“对民主党、对共和党、和我本人来说都是如此。”  

  但他坚持认为,经过大约1年的辩论,医改案是“常识的胜利”,“这不是激进的变革,但显然是重大变革”。  

  难判  

  前总统乔治.W.布什的政治顾问皮特.魏纳坦言,短期内,奥巴马将收获政治红利,“至少从表面上看,奥巴马努力挽救医改案,做成了70年来其他总统没能做成的事情”。  

  但随着改革实施,魏纳认为,“一旦人们发现医疗保险税增加,医疗特惠项目遭到削减等”,奥巴马可能遭遇越来越多的麻烦。  

  虽然医改案获得通过,但围绕这一法案的争论不会结束,而争论将加剧两党争执。  

  民主党则认为,医改势在必行,对于医改案,反对者不满法案条款,但没有人提出取消医改。实际上,美国多届总统努力实施医改。  

  奥巴马希望,医改案能步1935年社会保障法案和1965年医疗补助法案的“后尘”,后两个法案起初遭到严重非议,最终成为改变美国人生活的历史性法案。  

  一些分析师说,判定医改案成败,可能需要多年时间。加拿大华人网 http://www.sinoca.com/



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