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网文:满纸荒唐言 一把辛酸泪 一个中国医生的感想 |
| www.sinoca.com 2011-05-08 网络社区 [复制链接] 字体：大 中 小 |
然后呢?有关部门看到了。嗯，医院挺来钱的嘛!不能让他们这么搞！就整了个收支两条线了。（收支两条线是指go-vern-ment对行政事业性收费、罚没收入等财政非税收入的一种管理方式，即有关部门取得的非税收入与发生的支出脱钩，收入上缴国库或财政专户，支出由财政根据各单位履行职能的需要按标准核定的资金管理模式。）从此，医院的盈利部分变成了财政收入。然后医生的账面收入就由主管部门说了算，这个时期的医生待遇开始被公务员抛离。
我们来看看《我国各类医务人员工资收入大调查》。这是05年财经杂志做的一份调查，有人说6年前的东西有参考价值吗？有！这6年里医护人员收入没有多大的提高，顶多不超过10%!而这6年里公务员，教师等全额拨款的编制都提了几次工资。
说到收入就肯定有人会说到医生收回扣收了。如果我跟你们说医院没有回扣那么我这篇文章就没有意义。回扣，有！但不是每个医生都有，也不是每个药都有，也不是每个开了药的医生都有。先来了解药的流通。刚好天涯杂谈有一篇《我所知道的医药流通领域内的黑幕》，大家可以看看，有一点要说的是，几块钱的药变成几十块，中间的蛋糕是很多人吃的，而大头主要在中间环节。也就是医生收的不是最多的，有关部门才是大黑户，药监局凭什么给你的药批文？医保局凭什么让你的药进医保？卫生局凭什么让你的药中标？药房主任凭什么让你的药进药房？只是因为药从医生手上开出，病人有直接接触医生，所以特别受指责。这也是为什么连天下百姓尽知有回扣而有关部门装聋作哑的原因之一，有之一就有之二，另一个原因是有人帮他们发工资给医生，他们的支出预算又可以少一笔，少一笔支出意味着什么？换句话说，黑钱基本都到了有关部门手上，拿回扣的医生只是把本来该拿的工资变成了不该拿的黑钱！当然，有些真的心黑的医生拿到的回扣就不是补贴收入那么简单了。再说一下医生对回扣的真实态度。大部分的医生都不会为了多拿回扣而多开药，只是对症开的药刚好是有回扣的。然后医药代表把钱给医生，医生就收了。确实是有那么的一些医生昧着良心开一些并不该用的药。然后我补充说明一下，不是贵的药就一定有回扣的，进口药一般都没有，虽然大家觉得进口药都挺贵，但是进口药人家是花了很多钱很多时间去研发的，只有卖这个价才有得赚。国产药很多都是翻版过来，顶多加一两个无关痛痒的成分就成了新药。
顺便说说药品的问题，现在大家知道药为什么那么贵了。大家应该经常会在报纸看到106种国产药物降价之类的新闻（因为进口药就要值那个价，所以不会有降价的，除非过了专利期），然后全民欢呼，之后呢？药不见了。不久之后会出现一个名字类似药效相同的新药。大家上网找找国内每年有多少种新药面世，一千多种！美国呢？每年也就十几种。知道郑筱萸的发财途径了吧。两会期间钟南山院士批评过国内药品招标的弊端，原则是价低者得。：（原话：“现在一些所谓药品招标办的专家根本不懂行，对药品不了解，就是哪个便宜用哪个，这是非常危险的事情。”）低到什么程度？药品价格比原材料还便宜。打个比方，瘦肉10块钱一斤，然后午餐肉8块钱一斤，他跟你们说他的午餐肉是纯猪肉做的，你信不？钟南山认为，药品进行招标是对的，关键要看怎样招标。第一是要找真正懂行的人来把关；第二是尽量减少中间环节，因为中间环节越多，患者要支付的价格就越高；第三是对我国大量重复建设的制药厂进行大力度的整顿。“制药厂里鱼龙混杂，有些企业是通过各种各样的关系达了标，这必须要进行大的整顿。”这就是两会代表医药界里少有的敢说真话的人，可惜这样的人太少，起不了多大的作用。
再跟大家说一个文字游戏：两个药，调整价格前是A2元，B50元。调整后是A1元，B60元。可以给出这样的结论：“我们这次药价调整啊，让很多人受益，虽然有升有降，但是降价的降幅高达50%，提价的只提了20%。”但是实际上如果你同时买了这两个药你要多掏9块钱。
有人说医生不讲良心拼命挣黑钱，也有人说医生不讲道德有病人也不看。这怎么理解呢？很矛盾的，难道一半的医生拼命挣黑钱，另一半的医生有病人也不看吗？
那我说说我对医生工作的亲身体会吧。（我在珠三角工作，我的很多同学也在周边城市工作，所以说的情况主要是这个地区的，因为比较了解，内地或者北方地区的可能有不同）
一．工作强度大。我上面说了口腔科医生门诊工作的模式，低头十分钟，抬头一分钟，每天循环七个小时。病房的呢，混到主任级别的还好，查完房指导一下治疗就可以轻松一下，当然，如果那天要出门诊那也要看下去看病人。外科的还要去做手术。低级别的医生就累了，跟主任查完房后就要开一大堆的医嘱，检验单，写病程记录，收病人。如果轮到值班就要在科室从早上八点呆到第二天八点，之后交班，然后查房，写记录，一般都到了中午时分了，这天叫下夜班。接下来的那天就休息日，就算是休息你也必须过来查房，然后写完病程记录一般也要个2-3小时，虽然工作了2-3小时，但是这天是算休息的。急诊科的医生不用说大家都知道是什么状况了。只要是医生就没有所谓的周末，也没有所谓的节日。滑稽的是这样高强度的工作下来常常会算出欠假的。然后有很多医院的工作天数是五天班制的。现在的医院很多都是有任务量的，一般都是卫生局下达，每年都要比去年多完成一定的百分点。美其名曰为更多的患者服务。在医疗价格不变的情况下要比前一年完成更多业务量只有两条路，第一，单个病人平均收费比去年多，第二，看比去年同期更多的人次。大家放心，一般的医院都只会选第二条路。本来中国的医患比例就低，日常工作量就超负荷（像我工作的医院是不让停号的，来了都必须看完），增加业务量那就更超负荷了。具体一点，像口腔科，本来去年30分钟补一颗牙，今年必须25分钟完成了，试问这如何保证医疗质量呢？！有人会问那为什么不请多点医生呢？这里要扩展一下话题，医院和学校一样是事业单位，有专门的编制。人员分正式的和聘用的，而人事权不在院长手里，要招人必须经过卫生局招，无论你医院打报告缺多少人都没有用，上面没有指标一个都招不了，就算是聘用的也一样。而且上面的部门只讲究面子工程，很多时候都招一些高职称高学历的医生回来，而他们这种资格是不需要值班的，所以很多临床科室都是两三个年轻医生养着一群主任。
二．精神压力大。每天对着的是疾病。症状又不会是跟教科书上面说的一样容易诊断，而且有个体差异导致病程不一，用药效果不同。这就会导致每个病人的确诊，用药，药效，恢复时间不一。然后大家都知道自己或家人生病的时候，都会比较紧张和烦躁，病人去医院看病不像去逛街那样心情舒畅，一般都是愁眉苦脸的，如果病人或家属再埋怨几句，那就是很大的压力了。病程是可以瞬息万变的，经常会一个生命体征良好的病人突然出现危急情况那就要马上抢救了。所以工作时不能有丝毫的松懈，要时刻绷紧神经，要随时应付突发事件。
三．风险责任大。现在很多修电器的被叫做电器医生，修电器跟治病是一回事吗？1.如果你家里的冰箱或电视坏了，你会怎样？先停止使用，再找人修，这期间机器不会继续损坏。人呢？不可能把病人冷冻起来让他暂停呼吸心跳再带到医院吧，在求医甚至治疗期间病情都是再加重的。2.如果电器坏的厉害，维修人员会跟你说买个新的吧，这没用了。人呢？就算是重病甚至呼吸心跳停止还要继续抢救。3.电器不知道哪里坏了可以打开来慢慢找。人呢？不能说把肚子打开来看看吧。4.电器折腾完了不仅没有修好还整烂了，师傅说：“不收你钱吧，不干？那赔你一个新的吧。”人呢？去哪里弄个新的来。5.电器拆了再装上还有问题，就再拆再装。。人呢？很多像手术等治疗都是不可逆的，做了就不能回头的。
四．人身无保障。这个问题应该是这些年才比较突出，但是愈演愈烈。现代人都比较讲权利。排队看病等久了要抓分诊护士骂，敢顶嘴就打。打针一次没打中就一巴掌过去。抢救不过来就拖家带口砸医院。觉得多收费了就用刀子捅……有人可能会觉得这是小概率事件，错！但凡急诊的护士肯定被病人或家属打过！只要是医生或护士都会给辱骂过，看好，是辱骂，带三字经的！而且被病人或家属骂是不能还口的，虽然没有过错。你到go-vern-ment部门辱骂工作人员试试看会有什么后果，pol.ice绝对5分钟赶到。但在医院你被人辱骂打电话报警，pol.ice绝对不会来。就算被打了，只要没受伤，pol.ice来了顶多就让道歉，不道谦还没法子。打到受伤呢？只能算你倒霉。打人者一个借口当时情绪失控，赔点医疗费了事。医护人员不受《劳动法》保护，也不受《民法》保护。谁叫你干这行，活该！还有一种是医院最害怕的人----医闹。医闹的出现也是有原因的，早期有一些病人，在治疗之后觉得不理想或加重，就觉得医院有医疗事故，就三番五次找院方交涉，而院方由于自知理亏或为了息事宁人避免惊动主管部门就私下赔偿。渐渐的，越来越多的病人或家属就开始仿效了，一旦成功了就可以获得巨额的赔偿，失败了也没有多大的损失。近年来更出现了专业的医闹（医闹是指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等，以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力，从中牟利，并以此作为谋生的手段的人）。这些医闹会持之以恒地骚扰医护人员，就算报警也没用，医院本来就是人来人往的，况且他们也没有打砸抢烧。为什么不打官司呢，因为第一成本高，第二胜算低。（如果真的打官司的话医生反而不怕，但主管部门就比较紧张了）有句话：想致富做手术，做完手术告大夫。
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