北纬 25°29′-27°07′，东经116°22′-118°39′，东接福州，西邻江西。坐落于福建省西北部丘陵地带的三明市，虽然是新兴工业城市和福建省区域中心，但其在全国的名气远不如其下属沙县。现在这种状况正在改变。相比遍布全国大街小巷的沙县小吃，另一件事关民生的大事情正在三明市发展壮大，并渴望辐射全国。
什么是三明医改？
自2012年开启公立医院改革大幕，三年的时间里，三明不仅在保证医疗质量的前提下大大降低市民的医药支出，还将医保基金扭亏为盈，解决了一个全国性难题，创造了诸多在福建乃至全国领先的措施。
三明医改的办法是什么？有专业人士总结：“体制事业制、主管一头制、采购隔离制、流通两票制、医生年薪制、诊疗巡视制。难点在于市场不可控。市场不可控需要全国一盘棋，使市场适应医疗体制，而不是医疗体制适应市场。”
三明医改给广大医患带来了哪些好处？
首先是老百姓就医负担明显减轻。三明医改取消以药养医，通过招标和严格监管，挤出药品流通环节的水分和腐败。
以三明市第一医院为例，门急诊次均费用明显下降。2014年门急诊次均费用147.96元（其中药费68.9元，比全省平均113.65元少 44.75元），比改革前的2011年不仅没有增加，反而下降了6元，下降14.75%，比全省市级医院门急诊次均费用230.26元少82.3元；出院者次均费用明显下降。2014年出院患者次均费用为7079.51元（其中药费1776.14元，全省最低，比全省平均4586.72元少2810.58 元），比改革前的2011年不仅没有增加，反而下降了445.66元，下降5.92%，比全省市级医院出院者次均费用11826.23元少4746.72 元；城镇职工出院者自付费用明显下降。2014年职工医保住院次均自付费用2671元，比2011年的3092元少421元，城镇职工出院患者次均统筹基金支付比例为69.09%，比全国2014年平均53%，高出16.09个百分点；城乡居民出院者自付费用明显下降。2014年城乡居民医保住院次均费用为4288元，比2011年的6172元少1884元，其中人均自付费用仅为2419.72元，统筹基金支付比例为43.57%，较2011年的 20.95%增加22.62个百分点，比全国新农合实际报销比例38%，高出5.57个百分点。
三明医改惠及对象广泛，最引人注目的在于农民群体医疗保障提高。三明市市决定从今年4月1日起，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合执行统一的用药目录、诊疗目录、服务标准，实现“三统一”。这意味着，在三明市，农民与干部将享受一样的用药、诊疗服务。
北京市卫生计生委副主任钟东波说：三明医改模式确实起因于当地医保“入不敷出”造成的费用压力，但是不能认为三明医改的特色和经验就是控费。实际情况是在问题引导下，三明医改触及了医改最核心问题，即院长和医生的激励约束机制问题（钟主任谐称之为公立医院改革的“两个人理论”,因为公立医院最简单的理论模型就是，政府委托院长管理医院、院长组织医生向公民提供公共医疗服务），从而为全面解决医疗体系各类问题奠定了微观制度基础。
不仅患者获益，三明市医生群体的收入和尊严都得到提升，医患矛盾明显减少。
三明医改在全国率先推行医院院长年薪制、试行医师、技师年薪制。医务人员实行阳光工资，消除灰色收入的动机。三明参照国际上通行的惯例，按照高于社会平均工资的3-5倍支付给医生，目前已经达到3倍水平。2013年，三明医生的最高年薪，包括学科奖励可以达到39万多。在具体实现中当然还有各种各样的问题。一位三明的医生认为医生年薪只是一种愿景，离市里所定年薪额相差甚远。有人质疑尽管略有增长，但改革前医生们的灰色收入未必比这个低。而詹积富则以三明市的邻市漳州医院腐败窝案为例，“也许灰色收入会更高，但风险也更大，但是如今三明的医生拿的是阳光、体面、安全的收入”。
三明医改对医药企业的影响则比较复杂。根据三明的官方统计，改革后虽然有69种药品价格的降幅达50%以上，但上千种的药品仅降价10%。詹积富坦言三明整个体量太小，药品用量太小，要想把水分全部剥干，很难。三明应该还有20%的水分没有挤干。不过医药企业因此遭遇业绩下滑，有些企业开始“绕开三明市场，造成部分药品无药可配”。如何协调政府、医院、病患、市场数者关系，依然在考验三明医改。
政府有为，百姓得惠，即便如此，三明却依然是医改孤岛。“做法很好，学不了，也没法儿学。”据报道，不少来自全国各地前来学习考察的代表纷纷表示三明模式难以复制，原因各不相同，涉及权力体制设计，地方与中央关系、医生群体收益分配、医疗资本和医药市场反应等等。而如今，福建省决定在今年6月底前制定出台深化医保支付制度改革意见，全省全面实行总额预付制，在全省范围内大规模推广“三明模式”。 加拿大华人网 http://www.sinonet.org/
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