加拿大医疗系统效率太低 约见家庭医生耗时最长

　　加拿大是个高纳税，高福利的国家，加拿大人享受全民医疗保险，看病不用花钱，然而，加拿大医疗系统的效率长期来一直引起争议。

　　一项最新调查显示，在经济合作与发展组织OECD 的11个高收入成员国中，如果比较一下人们要等多长时间可以见到自己的家庭医生，加拿大倒数第一。

　　上述调查结果由加拿大健康理事会在最近一期简报中公布，调查依据的是2013年英联邦基金会公众国际健康政策调查的数据(the 2013 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of the General Public)。加拿大健康理事会是一个独立的全国性机构，自2003年以来一直定期公布有关医疗保健领域的最新信息。

　　加拿大健康理事会主席马克　多布罗医生( Dr. Mark Dobrow)说，这是一个有意思的调查，我们发现，最近十年中，在医疗保健领域, 与另外十个高收入国家相比，加拿大的发展步伐没有跟上其他国家，在几个领域表现尤为逊色。

　　被纳入调查范围的另外10个国家是：美国、英国、法国、德国、荷兰、挪威、瑞典、瑞士、澳大利亚和新西兰。

　　约见家庭医生的时间倒数第一

　　他说，其中一个领域是就医的等候时间，调查比较了患者能否在打电话的当天或次日就见到自己的家庭医生的情况。

　　在这个方面，11个国家中排名第一的是德国，76%的德国人可以在打电话的当天或第二天见到自己的家庭医生，新西兰名列第二，72%可在当天或次日见到医生, 瑞士第三，这个比例为69%。 就连位于倒数第二的美国，也有48%的人可以一打电话就获得当天或第二天的医生预约，而在加拿大，这个比例介于31%-46%之间，因省和地区不同而不同，被排在倒数第一。

　　多布罗医生说，在上述这些高收入国家中，加拿大在这个方面一直排在后面，十年过去了也没有改善，显然我们采取的措施没有见效。

　　3% 到15%加拿大人没有固定的家庭医生

　　尽管见医生的等候时间比不过其他发达国家，但在加拿大成年人中，42%同意从整体而言，加拿大的医疗保健系统运作良好，只需要进行轻微的变革，这个比例在2004年时为22%，显然，十年来加拿大人对医疗保健系统的满意程度有所上升。

　　同时， 这份报告也反应出一些重大问题，包括人们在下班后获得医疗护理的可能性，急诊的等待时间，以及医疗保健系统内的协调等等。

　　调查结果包括：

　　3% 到15%加拿大人没有固定的家庭医生或诊所，这个比例因省和地区而不同;

　　62%的加拿大人表示，如果在下班后的时间内需要获得医疗服务，若不去急诊则是困难的。相比之下，英国在这个方面有相当大进展;

　　31%-46%的加拿大人说，如果不去急诊的话，他们可以在当天或次日获得医生预约, 这个比例在被调查国家中是最低的，而且自2004年以来没有改善;

　　61%的加拿大人评价自己的健康状况为很好或极好;

　　36% 的加拿大人服用两种或更多处方药，属于11个被调查国家中服用处方药比例最高的国家之一;

　　21%的加拿大人在过去一年中没有去看牙医，原因是太贵;

　　37%的加拿大人说他们的家庭医生似乎并不了解他们在急诊科接受的质量;

　　20% 住过院的加拿大人说，他们在出院时，医院没有提供书面说明，告诉他们出院后应该做什么，需要注意哪些症状;

　　在50岁以上的加拿大人中，23%-49%的人从未接受过对肠癌和结肠癌的测试。

　　报告的作者作出结论说，在初级保健层面，加拿大人仍然用医院的急诊用得太多，与其他高收入国家相比，加拿大的表现令人失望，其他高收入国家中的一些国家在这方面已经取得明显进展。

　　加拿大健康理事会主席马克　多布罗医生说，医疗保健系统是一个非常复杂的系统，我们需要把精力集中在关键问题上，减少加拿大与其他发达国家之间的差距。

　　评估队进驻急症室 大减医院的轮候时间

　　多伦多市医院急症室轮候时间太长一直为人疚病﹐但新宁医院(Sunnybrook Hospital)一名华裔医生参考了澳洲墨尔本一间医院的做法﹐由医生及护士组成的医疗评估辅助团队﹐进驻急症室﹐并由他们为轮候的病人作评估﹐迅速将病人分流﹐如那些病人须做医疗检测﹐那些病人可出院或留院等﹐将真正需要留院病人或接见专科医生的病人大幅减至15%至22%﹐大大减低轮候时间。

　　在急症室引人医疗团队的郑医生(Ivy Cheng)解释﹐很多医院急症室大排长龙的一个重要原因是﹐医院未有提供一个医生评估病人病情的关卡。

　　郑医生主张本国应多向北美洲以外的医院借镜。2007年﹐她在休假期间前往澳洲墨尔本Austin紧急医疗部门。无论病人轮候时间﹐以至其他表现都能达标﹐令她印象深刻。原来该部门已采用医生按急分流措施10年﹐令她决定在新宁医院引入相同的措施。

　　郑医生将医疗评估辅助团队引入新宁医院急症室﹐并取得成效。(网上图片)

　　在安省卫生厅的AFP创新基金的资助下﹐新宁医院的临床卫生科学服务组成立一个由9人组成的研究小组﹐成员都是来自不同的专业领域。医院继而设立一支由28个急症室医生及护士组成的医疗评估辅助团队﹐并在医院推行试验计划。期间﹐院方提供电子数据收集系统﹐临床统计分析资料﹐令计划得以在医院推行。

　　但郑医生认为﹐医疗评估辅助团队未必适用安省所有医院的急症室﹐相反只有一些因欠缺评估关卡而导致急症室病人积压的医院﹐辅助团队才能发挥作用。

　　她相信﹐每间医院的实际情况有异﹐院方在推行任何措施前﹐应了解措施带来的好处及局限。医疗评估辅助团队只是其中一个解决急病症室轮候时间过长的其中一个方法﹐院方最终需要结合其他策略﹐才能解决问题。

　　下一步﹐她们将决定医疗评估辅助团队是否符合成本效益﹐抑或有其他更低成本﹑但又达到相同效果的方法。她将全面探讨导致急症室轮候时间过长原因。假设每间医院都基于不同原因﹐他们便要探视每间医院的症结所在﹐再对症下药。

　　轮候时间过长对病人并无好处﹐死亡率上升与长时间轮候有一定关系﹐若能集中改善轮候时间的问题﹐势必改善医院护理质素。