从癌症治疗看加拿大医疗

　　数据显示，加拿大的癌症治疗体系和理念是成功的，但亦有不足，动一个癌症手术，平均轮候时间竟达19周

　　1、妇女每年可免费做1次的乳腺检查

　　在加拿大，那些与预防癌症有关的检查，并非都是免费的。当然，在大多数省份，到了一定年龄以上，全身体检是免费的(在卑诗省是45岁以上);倘达不到这个岁数，要做全身体检，就必须自费进行，或购买商业医疗保险，由后者承担。

　　不过，这并不意味着就不能依靠医保早期检查、发现癌症病兆。

　　首先，对于妇女而言，乳腺检查是可以每年无条件免费做1次的，只需在各省癌症防治协会的网站上预约即可，无需让家庭医生经手。在加拿大，乳腺癌发病率是比较高的，而防治水平也位居世界前列(如卑诗省乳腺癌5年生存率高达97%)，定期免费检查，有助于早发现，早防治。

　　其次，全身体检虽然不能免费，但专项体检却是可以免费做的，前提是先去看家庭医生，说明情况，并被家庭医生认可，认为确有必要。

　　在加拿大等福利医疗国家，一般都有“家庭医生”和“专科医生”两级福利医疗体系内的医生。

　　“家庭医生”又称“全科医生”，他们单独或合伙开设门诊部，收治挂钩的病人，不分科，也无权做手术和体检。他们的职责是给门诊患者进行最基本的医疗检查，开处方药，如果认为患者需要进一步体检或专科治疗，则负责开体检单和联系专科医生。所以，民众如果认为自己需要做某项防癌检查，就必须首先说服家庭医生，让他相信这样的体检是有必要的，而非毫无意义地浪费公共医疗资源。

　　这些专项体检项目范围广泛，包括宫颈切片检查(可检查是否患有子宫肌瘤)、血液检查(可检查早期血癌)、肠镜检查(可检查早期肠癌)、胃镜检查(可检查早期胃癌)、子宫超声波检查(可检查早期子宫肌瘤)，等等，可以说，可能涉及的癌症类别，原则上都可利用这种“拆分体检法”进行早期检查，前提是“家庭医生认为有必要”。

　　之所以这样设置，是因为调查发现，普通人、尤其中老年人常常对自己身体状况有过度恐惧，稍有头疼脑热就会兴师动众进行全身体检，或不必要的治疗，这必然消耗大量公共医疗资源，延长本已很长的门诊轮候时间。

　　不过，这种“拆分体检”、“家庭医生把关”的体检方式，需求医者本人对自己身体情况熟悉，且懂得如何与家庭医生沟通，将自己的顾虑准确传达给对方。

　　2、医生多说服患者采用药物治疗方式

　　一旦确诊为癌症，就需要进行治疗，治疗的方法有放化疗、药物和手术等。癌症是重症，家庭医生无法单独负责，通常会代为预约专科医生，第一次会由家庭医生代约(患者无权直接约专科医生，必须由家庭医生介绍)，一旦专科医生收诊，此后该患者就可以直接和专科医生预约看病了。

　　“专科医生”是指专治某类病人的医生，如内科、外科、妇产科、小儿科等，他们为病人提供更专业的治疗。加拿大公立医院并不直接配备医生，在医院里动手术或值班的医生，都是这类专科医生挂靠，每名专科医生都可同时挂靠多家医院。

　　通常情况下，专科医生会尽量说服患者，采用药物治疗的方式，或以药物治疗方式为主。这是因为加拿大医疗资源严重匮乏，专项治疗等候时间偏长。

　　据加拿大安大略省卫生厅的统计数据，该省民众从家庭医生转专科医生，平均要等7.2周，由专科医生转医院动手术，平均要等7.1周，也就是说走“正常医保渠道”，动个手术要等14.3周(也就是3个半月)，而安大略省还是全加拿大轮候时间最短的省(全国平均等候时间为19周)。很显然，如果过多采用放化疗和手术不仅可能造成不必要的医疗资源浪费，而且会令轮候时间变得更长，这对患者本人、对其他患者的病情，显然都没有好处。

　　药物治疗的费用，在加拿大是个比较复杂的问题，各省的规定大相径庭。

　　在医保覆盖面最广、福利最好的魁北克省，抗癌药物只要专科医生认为是治疗所必须，就可以包含在医保范围内。

　　在卑诗省、阿尔伯特省和萨斯喀彻温省，只要确认长有肿瘤，且肿瘤为恶性，经专科医生签字处方，抗癌药物就可包含在医保范围内。

　　在安大略省，肿瘤必须确认为恶性，直径超过1厘米，才能包含在医保范围内。

　　而在其他加拿大省区，实行的是“个案处理”原则，即卫生部门有权根据每个患者的不同情况，作出包含或不包含在医保范围内的裁决。

　　需要指出的是，包含在医保范围内并不等于免费，在加拿大，医院以外的一切处方药都是要收费的，只不过医保覆盖的处方药，医保会承担部分乃至绝大部分药费(视医保受益人收入状况等而定)。

　　那些被裁定不被医保覆盖的处方药怎么办?如果患者本身购买、或工作单位代办了商业医保，而商业医保又将这类药物纳入保险范围内，则大部分药费仍然会被保险所消化。倘患者本身未购买任何商业保险，或虽购买，但所需处方药却不在保险范围内，就必须100%承担“零折扣”的药费。

　　3、许多癌症患者被拖入经济困境

　　被专科医生确诊，需要进行放化疗，乃至住院治疗的，放化疗和住院期间的治疗费用，是由医保承担的。但在加拿大，住院的限制性规定很多，通常只有“非住院不可”，即如不住院接受护理或动手术，就可能出现严重问题或危险时，专科医生才会签字送院。如果患者病患发作，自行或呼叫救护车送急诊，急诊临床医生认定需要住院治疗、手术，也是可以的。

　　加拿大没有综合性私立医院，所有综合性医院都是公立的，没有挂号处和常规门诊部(这部分功能被分流给了家庭医生和专科医生)，急诊门诊是医院和患者唯一可以直接“接头”的地方。

　　加拿大之所以在治疗癌症方面如此“抠门”，是因为全民医保财政负担沉重。2012年，加拿大所做的一项名为《2011年加拿大药物趋势调查报告》的资料显示，2011年加拿大患者因处方效率低下造成的医疗资源浪费为11亿加元;因“性价比低下”的药物或治疗方法造成的医疗资源浪费为42亿加元;因医生和患者配合不当，导致求医、药物治疗、体检化验和放化疗次数增加，原本不需要的住院治疗被迫进行等，造成的医疗资源浪费达70亿-90亿加元。上世纪80年代至今，加拿大处方药支出成本翻了6倍。

　　报告还显示，癌症患者和“疑似癌症患者”是“过度治疗”和“不当治疗”问题最严重、医疗资源浪费最厉害的。如果不加以控制，加拿大引以为荣的全民福利医保，就很可能被巨额治疗成本拖垮。

　　这种“控制治疗成本”的方法下，加拿大癌症治疗状况既显然出成绩斐然的一面，也表现出不足的一面。

　　2008年“和谐”研究报告显示，加拿大乳癌、前列腺癌、男性及女性直肠癌存活率，在所调查的31国家里，分别位居世界第二、第三、第六、第三，平均存活率则位列世界第一。正如安大略省人口研究和癌症监控中心副主席约翰·麦考林所言，这项在加拿大抽样覆盖率达总人口58%、历时近10年的大型调查所产生的结果，“足以让加拿大癌症治疗载入全球癌症存活率的史册”，表明加拿大的癌症治疗体系和理念是成功的。

　　但过度的精打细算，也造成许多副作用。

　　首先，体检上的“抠门”固然减少了盲目体检的次数，却也让某些对自身身体状况较“迟钝”者身患癌症而不自知，错过了最宝贵的早期发现早期治疗时机。

　　其次，分工明确，层层把关的医保体制减少了盲目出诊和盲目投入，但环节越多，效率越慢，且加拿大的就诊轮候时间本就很长，如此转来转去，很容易耽误治疗。

　　第三，苛刻的药费审核令许多患者负担沉重。加拿大癌症协会2012年11月4日公布的、历时3年出台的研究报告显示，每10名加拿大癌症患者就有9名被拖入经济困境，其中有些人及其家庭因此欠债，有些破产，还有的原本家境小康，却从此成为“救济户”。

　　这份名为《呼吁为减轻癌症患者的经济负担采取行动》的报告指出，每年加拿大新诊断出的癌症患者18万多人，死于癌症的患者约7.5万，这意味着每天有500多人确诊，200多人因癌症死亡。这些自费的处方药(如某种化疗治疗药膏单价174加元，只能用几次，某种抑制癌症复发的针剂，一针就要2500加元)会令许多家庭感到不堪重负。许多患者虽然痊愈，却因此造成个人财政信用下降，连房贷都很难申请得到。（作者：陶短房）