胃溃疡应与哪些疾病相鉴别

          胃溃疡也是一种常见病，由于内科诊断及检查手段的进展，目前诊断并不十分困难，但应注意与以下几种疾病进行鉴别：

        (1)胃癌：胃的良性溃疡与恶性溃疡的鉴别是十分重要的，两者的鉴别有时十分困难，为了避免误将恶性溃疡当作良性溃疡而贻误手术时机，对于临床表现不典型，年龄在45岁以上的、胃酸偏低的病人，即使一度经X线和内窥镜检查而未能证实为癌时，应在内科治疗下进行定期观察，直到溃疡完全愈合。另外，对于一部分病人，胃粘膜活检示有间变者，即使内窥镜下溃疡已见愈合，也宜与病人保持联系，定期随访和重复必要的检查，因为前面已经提到过，有些早期胃癌可像良性溃疡那样修复。

        在内窥镜及X线下，良、恶性溃疡的鉴别要点如下：①良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐；恶性溃疡外形多不规则。②良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖；恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。②大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外；恶性溃疡则与之相反。④良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。⑤良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部；恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活组织检查可提高诊断率。

        (2)慢性胃炎：慢性胃炎的病人可以有类似胃溃疡的表现，如节律性的上腹痛等，往往与溃疡病混淆。胃镜检查是鉴别二者的主要方法。

        (3)胃粘膜脱垂症：由于胃窦部粘膜脱入幽门常是间断性的，该症的疼痛不为制酸剂所缓解，无持久明显的节律性，而且疼痛与体位有关，往往左侧卧位后疼痛可减轻，而右侧卧位时则疼痛加重。确诊常须经X线或胃镜检查。

        (4)胃肠神经官能症：次种病人除有胃肠道症，状外，同时存在官能症的其它症状，如心悸、多梦、多汗、阵法性面部潮红、情绪不稳定等，确定诊断要靠X线餐钡和胃镜检查。

        (5)胃泌素瘤：胃泌素瘤的病人常有胃肠道的多处溃疡，而且溃疡顽固，一般的抗酸治疗效果不明显。通过血清胃泌素水平的测定和胃液分析常可作出诊断