坐骨神经痛的针灸治疗分析

    坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及分布区内的疼痛，临床分为原发性和继发性两种，是一种常见病，以春夏季为多见，特别是以梅雨季节更为多发。自1986年以来，笔者采用针灸方法共收治350例，收到了较满意的效果，现报告如下。

 

    1.临床资料

    1.1一般资料，12年共统计350例，其中，男220例，女130例，年龄在16～85岁，16～30 岁60例，31～40岁86例，41～50岁111例，51～60岁48例，61～70岁42例，71～83岁3例。病程最短5天，最长10个月，其中以2～6个月为最多，共计250例，占71.4%；345例单侧坐骨神经痛，5例双侧坐骨神经痛。 　　1.2诊断标准：①每个病例具有典型的坐骨神经痛的症状。即疼痛自腰部或臀部沿大腿后 侧及小腿外侧，并向足背外侧放射。性质有刺痛、酸痛、胀痛、隐痛或冷痛；②患侧腰部、 环跳穴、委中穴、承山穴等有压痛；③抬腿试验阳性；④血沉增快；⑤排除其他器质性疾患 。本组350例中，原发性320例，继发性30例。

 

    2.治疗方法 　　

    针灸取穴：①主穴为肾俞、大肠俞、阿是穴、环跳、阳陵泉、委中、承扶、承山、悬钟、昆 仑。②配穴：湿热加行间、侠溪、内庭；外伤血瘀加委中放血；腰骶部痛点梅花针叩刺，加 拔火罐；寒湿者加腰阳关、加灸；虚证者加肝俞、肾俞，多用温针灸(烧针尾)。
     针灸手法：用提插或捻转补泻法。实证、痛甚、病初起，用泻法；虚证、酸重及恢复期间用 补法。每日1次，10次为一疗程，中间休息3天，再进行第2疗程、第3个疗程。

    3.治疗结果

    3.1疗效标准 痊愈：疼痛消失(包括原压痛点、压痛消失)，各项检查正常(包括血沉降至正常水平)，并随访一年以上未见复发现象；显效：疼痛消失，各项检查正常，但随防中发现轻复发现象；有效：疼痛减轻，各项检查基本正常，但半年内有复发；无效：经治疗4个疗程后，病情无变化或因故自行中止治疗。

    3.2经1～4个疗程治疗，痊愈250例(其中原发性230例，继发性20例)，占71.4%；显效67例，占19.1%；有效24例，占6.9%；无效9例，占2.6%。总有效率达97.4%。

 

    4.典型病例

    王××，男，45岁，坝头镇南港村人，1990年5月6日就诊。主诉：左大腿自发性疼痛2个月。2个月前在左腰臀部不知不觉酸痛，自己不加注意。约过了10余天，疼痛向左大腿后侧放射，直至左足4、5趾。在当地医院诊治，服过中药西药(具体用药不详)不见效，昨天因天气变化(下雨)，疼痛更加剧烈，左下肢一动就痛，痛实难忍，咳嗽、呼吸其痛加剧。询问患者从小就有咽痛史，未经治疗，每次皆自愈。胃脘不适，右下肢不痛。检查：心、肺、腹(一) ，t：37℃；p：76次/分；r：24次/分，bp：16/10.1pa。腰椎骨无压痛，左下肢抬腿试验40°(阳性)，左侧环跳穴、委中穴、承山穴处有压痛，左腓肠肌轻度萎缩，围径比右小1.2cm。血沉35mm/h，腰骶x线片(一)。诊断：左侧原发性坐骨神经痛。治疗：按上法针灸治疗一疗程，疼痛完全消失，活动如常人，血沉12mm/h。为巩固疗效，再针灸5次告愈，随访一年，未复发。

 

    5.讨论与体会

    坐骨神经痛，属中医"痹症"范畴，多数为外邪侵犯膀胱经和胆经，取行气活血、化瘀通络为治则。故用大肠俞、委中、昆仑等穴，以疏通太阳经脉，驱邪外出。针刺环跳、阳陵泉、悬钟等穴是为了通经活血，行气止痛。局部点刺放血，使瘀血从皮肤排出，再加电针，结合艾灸和梅花针气止痛。局部点刺放血，使瘀血从皮肤排出，再加电针，结合艾灸和梅花针叩击，然后拔火罐，一方面可针对性地驱风祛湿、温通经络、止痛消肿，另一方面增强局部血流量、加速血循环，以增强疗效。 针刺环跳、委中、阳陵泉3穴，应有触电感及酸胀向整个下肢传导，并至足趾为佳，如果只是局部酸胀，则疗效较差。局部没有酸麻胀等得气感，而向小腹或外阴部放射，则无疗效，应从新调整针刺方向，每次针刺加电针，留针15～25分钟，并节房事，避重活，在治愈后，更注意保护腰部，尽量避免受凉及扭伤。如需腰部负重或剧烈活动，工作前先进行一些预防活动，使腰部有些准备，应避免久卧湿地及防治各种感染。 本方法适用于各类型坐骨神经痛，包括原发性和继发性，本组除30例继发性用适当药物，进行病因治疗外，其余单纯用刺灸治疗，但不论原发性或继发性，如进行3个疗程，仍无显著疗效，应改换其他疗法。